题：维生素B12缺少容易被误诊
题：维生素B12缺少容易被误诊
临床上1说到维生素B12缺少，人们就会联想到巨幼细胞贫血，而很少把站立不稳、抑郁、老年痴呆、直立性低血压等症状与它联系起来。广州中医药大学第一附属医院血液科副主任刘安平教授指出，维生素B12缺少的发生率通常会随着年龄的增长而增加。有统计显示，在发达国家社区老年人维生素B12缺少的得病率为12%，住院老人得病率则高达30%～40%。这类病人初期常可出现各种不同的神经精神病学的异常，常常会被忽视或误诊。他提示，凡临床上遇诊断不明的神经精神症状，且有胃酸缺少症（萎缩性胃炎等）、胃肠手术史、长时间运用抑制DNA合成的药物（如抗肿瘤药物和部分免疫抑制剂）或制酸剂等药物、酗酒或素食者，尤其是老年人，均应及时到医院检测外周血象和血清中维生素B12的浓度，以排除维生素B12缺少的可能自体干细胞注射有危险吗。
文/记者翁淑贤通讯员陈鹏、方宁、张秋霞
医学指点/广州中医药大学第一附属医院血液科副主任刘安平教授
（案例）老伯站不稳，竟是维生素B12缺少惹的祸
65岁的张伯（化名）最近走起路来，常有踩在棉花上轻飘飘的奇怪感觉，且尤以夜间为甚。有时起夜，总是自觉步态盘跚，一副老态龙钟的模样。白天出门乘公共汽车时，汽车1变速或转向，他的身子就不听使唤地东倒西歪，难以保持平衡。但除此之外，他能吃能睡，仿佛没什么毛病。稍有些医学常识的他，怀疑自己这类症状是“共济失调”引发的，在地方医院检查，医生怀疑他的症状可能与小脑的病变有关。他自己也吓了一跳，因此马上到医院做详细检查。CT结果出来后，医生排除张伯脑部的器质性病变，倒是查出血液中B12的含量比常人少了1/3左右，确诊为维生素B12缺乏。
“这不就是说我患上贫血症了吗？”张伯问道。
“临床上1说到维生素B12缺少，人们就会联想到巨幼细胞贫血，而很少把站立不稳、抑郁、老年痴呆、直立性低血压等症状与它联系起来，因此常常易被漏诊或误诊。”广州中医药大学第一附属医院血液科副主任刘安平教授解释说，虽然维生素B12缺少常见的临床表现是巨幼细胞性贫血，但是也可引发各种不同的神经精神病学的异常。而且，神经精神学症状可以在贫血等“经典症状”之前出现。他指出，其实维生素B12缺少不但可致共济失调，其引发的神经精神病变亦十分多样化，但常常容易被误诊为其他脑部疾病而至。据他介绍，因维生素B12缺少引发的神经精神病变几近涉及到所有的神经系统，大体可分为以下3类：
中枢神经系统病变：如痴呆、帕金森综合征及脑血管病等；精神症状如抑郁、精神分裂症样症状如躁狂等；
脊髓病变：如亚急性脊髓联合变性、共济失调及痉挛步态；周围神经系统病变如感觉性多神经病、感觉运动性多神经病；
自主神经症状：如排尿、排便障碍、多汗、手震等。
（提示）中老年人应警惕维生素B12缺乏
据刘安平医生介绍，维生素B12缺少的发生率一般会随年龄增长而增加。据统计，在发达国家社区老年人维生素B12缺少的得病率为12%，住院老人得病率则高达30%～40%。但是，由于维生素B12缺少在初期常因症状轻微，常常会被忽视。
甚么缘由引会起维生素B12缺少呢？刘安平分析说，维生素B12缺少的常见缘由有胃、肠道疾病、偏食、挑食（包括一部分素食者）、长时间嗜酒等――
胃、肠道疾病引发的维生素B12缺少：有数据显示，10%～30%的老年人对维生素B12吸收不良，这类老年人很多是由于胃、肠道功能老化，影响了维生素B12的吸收。另外视网膜色素变性需要调理多久会恢复正常，慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻患者、肠炎患者和恶性肿瘤患者，他们的肠道对维生素B12的吸收功能也较差。
偏食挑食引起的维生素B12缺少：维生素B12在一些动物性和植物性食品中广泛存在，但植物性食品中的维生素B12大多缺少活性，因此一些长时间素食或比较偏食挑食的人也会出现维生素B12的缺少症，建议平常饮食要均衡。
长时间嗜酒引发的维生素B12缺少：许多贪杯的人常常痛饮后疏于进食，每每一餐下来满肚子酒水，但饭菜却吃不了多少。时间长了，就会因吃得少，而出现维生素B12的缺少。
刘安平提示说，凡临床上遇诊断不明的神经精神症状，且有胃酸缺少症（萎缩性胃炎等）、胃肠手术史、长时间应用抑制DNA合成的药物（如抗肿瘤药物和部份免疫抑制剂）或制酸剂等药物、酗酒或素食者，尤其是老年人，均应及时到医院检测外周血象和血清中维生素B12的浓度，以排除维生素B12缺少的可能。
血清维生素B12水平正常范围为74.0-518.0pmol/L（200-900ng/ml），低于58.2pmol/L（100pg/ml）即为维生素B12缺少。当血清维生素B12水平间于58.2-74.0pmol/L（100-200pg/ml）时，可能出现DNA合成异常或神经功能紊乱。测定血清维生素B12水平在以下患者易出现毛病：正常孕妇、服用避孕药物、多发性骨髓瘤、转钴胺蛋白Ⅰ缺点、血清中存在其他的同位素。当伴随叶酸缺少或服用维生素C，时可使血清维生素B12水平着落。
（）煲煮高含维生素B12的食品讲求火候和时间
刘安平指出，维生素B12是保持健康神经细胞和血红细胞的重要元素。我国对维生素B12的建议摄取量为每天2-5微克。正常人平常只要膳食均衡，都能从食品中摄取到充足的维生素B12。但有资料显示，维生素B12在100℃加热30分钟或120℃加热15分钟的情况下，就会分解；酸性或碱性环境、阳光的照耀、大量维生素C等因素，也会使其功效下落。所以在煲煮动物内脏、鱼类、蛋类和菠菜、芥菜、橄榄菜、胡萝卜等这类富含维生素B12的食品时，须特别注意掌握好火候、控制好时间，不宜过度煲煮。
而对一些因宗教信仰或个人偏好，以素食为主，同时不食用蛋和奶制品的人群，还有常常需要饮酒应酬者，和因胃肠疾病等缘由对维生素B12吸收有困难的人群，建议应常常监测外周血象和血清维生素B12浓度，并在医生的指导下，通过口服或肠外途径补充维生素B12。在治疗上，既可通过口服，亦可通过肌内注射维生素B121000µg（微克），逐日1次，延续1～2周后，改成1000µg，每周1次肌注。1月后改成每个月注射1次，直至正常。恶性贫血、消化道手术和老年病人，则应毕生保持治疗。另外干细胞可以分为，少许（1%）的维生素B12也能在小肠通过被动弥散，进入血液循环，故口服足够剂量（逐日1000～2000µg）的维生素B12，理应能到达补充维生素B12的目的。所以，口服维生素B12，理论上也是可行的，但终究不如肌肉注射的效果好。
维生素B12：维生素B12又名钴胺，由钴啉环、钴原子和一个核苷酸组成，是唯一含有金属元素的维生素，在常态下呈深红色，故被称为“红色维生素”。它是人体红血球生成不可缺少的重要元素，也是保持人体神经细胞健康的重要元素之一，如果长时间摄取不足，可导致恶性贫血或出现多种神经精神病学异常。